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作者:左云霞     时间:2018-09-11

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世界读书日,4月23日这天也是莎士比亚的生日和忌日(1564年4月23日——1616年4月23日)。众所周知,莎翁是举世闻名的文学大家,但他还有鲜为人知的一面——他是个素食者。不仅莎士比亚,历史上的素食名人灿若群星,西方有毕达哥拉斯、达芬奇、萧伯纳、雪莱、伏尔泰、卢梭、爱因斯坦……东方有释迦牟尼、老子、泰戈尔、甘地、孙中山、蔡元培……我也是素食者中的普通一员,我有一句口号:“宁可食无肉,不可居无书”。

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然而发展到今天,住院医师培训中还是有一些值得探讨的关键问题。第一、医学终身教育体系。学校医学教育是打基础,毕业后的住院医师培训是临床能力的培训,重点是临床技能的训练,继续教育是持续职业的发展,这三个不同的阶段构成了医学终身教育体系,不能相互替代。第二,住院医师培训以及专科医师培训。从教育体系讲,住院医师培训属于毕业后医学教育。而专科医师制度包括培训、准入、管理,从培训的角度讲,住院医师培训与专科医师培训是同一个过程。第三,住院医师培训与医学学位制度。应以住院医师培训为基础、为核心,结合医学专业学位的授予,把两种人才的培养制度相互联系,这有助于开展住院医师培训。第四,住院医师培训的“3+X”模式。卫生部从1993年的试点就采用这种欧美绝大部分国家采取的模式。“3”是指在临床二级学科内轮转的三年培训,轮转可不完全局限于学科内,有些可进行二级学科间轮转。而“X”指的是医学的三级学科,即亚专科的训练,进一步确定专业方向。第五,建立住院医师培训基地。美国现有7800个培训基地是以学科为基础划分的,这值得借鉴,基地建设要以临床学科为基础,但也要根据医院的条件来建设。第六,客观结构化临床考试。住院医师培训针对的是临床能力的提高,客观结构化临床考试(OSCE)是评价培训结果的重要方法。第七,住院医师培训要有顶层设计,是医学人才培养的一项基本制度。经过3年住院医师培训合格后有两个方向,一是就业,全科医师主要面向社区卫生服务中心和乡镇卫生院,其他普通专科医师(如内科医师、外科医师等)主要面向区县级的医疗机构;二是进入“3+X”的“X”阶段,经过亚专科培训,成为亚专科医师(如心内科医师、骨科医师等)。

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